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改进和完善城乡最低生活保障资金与城乡医疗救助基金管理的建议

发表时间: 2018-09-14

习近平总书记在党的十九大报告中指出“保障和改善民生要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题……完善公共服务体系,保障群众基本生活,不断满足人民日益增长的美好生活需要,不断促进社会公平正义……”“加强社会保障体系建设……统筹城乡社会救助体系,完善最低生活保障制度。”城乡最低生活保障制度和医疗救助制度是社会救助体系的重要组成部分,城乡最低生活保障资金(以下简称低保资金)和医疗救助基金(以下简称二项资(基)金)是贯彻落实这二项制度最直接最现实的体现。笔者通过对5个县市“二项资(基)金”管理使用情况审计资料的分析表明,近几年来,县级人民政府认真贯彻落实中央、省决策部署和各项政策要求,高度重视二项资(基)金工作,不断加强二项资(基)金管理,加大低收入人群救助力度,优化医疗救助结构管理,积极推行医中一站式结算,在方便、准确对贫困人员实施救助等方面取得了明显的成效。但通过对审计资料的分析,也发现一些些不容忽视的问题需要引起高度重视,并不断加以纠正和改进。

一、存在的主要问题

(一)在收支管理方面。一是挤占、挪用、滞留城乡低保资金。如将以前年度结余的城乡低保专项资金用于平衡财政预算收支缺口;将上级下拨的低保专项资金转作本级财政配套资金;将供电企业返还给城乡低保及特困供养人员的电价补贴资金挤占用于支付其他方面支出;滞留低保和电价补贴资金。二是扩大范围违规使用二项资(基)金。如在农村低保资金中列支房屋倒塌救灾支出;违规将医疗救助资金用于支付艾滋病人、矽肺病人、精神病人每月定额医疗补助。三是个别地方本级财政预算未按规定安排配套资金划入二项资(基)金。三是二项资(基)金累计结余过大,有的地方资(基)金结余幅度呈逐年增长趋势。

(二)在制度执行方面。一是未完全实现“应保尽保”“应救尽救”。有些地方少数低保家庭未以家庭为单位参保,“保人不保户”的情况在一定程度上还存在。部分城乡低保人员在医院住院并报销新农合或医保补助、大病报销后,在符合医疗救助条件的情况下,未获得医疗救助。二是救助标准未完全执行到位。如有的地方对获得低保后生活仍有困难的老年人、未成年人、重度残疾人等重点救助对象,未按规定增发补助资金或提高医疗救助标准。有的农村五保户对象未全额享受医疗救助。有些地方救助标准提高后,部分救助对象仍按原较低标准享受医疗救助补偿。三是部分对象违规享受待遇或不再符合条件的未及时退出。包括:家庭财产核实不到位,家庭有车、超过规定的房产等;家庭收入核实不到位,如家庭有正常缴纳个税人员、正常参保职工养老保险人员及养老保险发放对象、正常缴纳住房公积金人员等;其他违规享受待遇,如财政供养人员享受低保待遇、农村户口享受城低保、继续发放已死亡人员低保资金等。其中不少违规低保对象也相应违规享受了医疗救助待遇。四是违反支付程序,多支付医疗救助基金。在救助对象已经获得大病保险补偿的情况下,未扣除其补偿部分而支付其医疗救助资金;在没有经过农村合作医疗、居民医疗保险及商业大病保险补偿的情况下,直接给予医疗救助。已取消低保待遇的对象,仍以低保身份享受医疗救助资金。实际上造成二项资(基)金的浪费。五是其他问题。如个别地方用城低保资金解决社会问题,未经调查、评议、公示为改制企业职工办理“群体保”。

(三)在会计核算方面。一是二项资(基)金账表不符。包括财政、民政部门内部账表不符、表表不符;财政部门与民政部门账账不符。二是少数地方未编制资(基)金预算;未设置专账专户核算。如将二项资(基)金与机关经费账混在一起核算;将农村低保资金与残疾人两费、复员军人补助、临时救助资金混在一起核算。三是财务决算反映不实。主要是提前将应在下年决算中反映的救助资金支出在当年反映,或延后将应在当年决算中反映救助资金支出在下年反映。

(四)其他方面。一是最低生活保障金发放不及时。有的地方低保资金发放到低保户手中的时间超过当月10号,或一年中的几个月应该在当月发放的延迟到下月发放。二是不能获得得合理的专户资金存款利息收入。包括少分配二项资金利息收入;未及时将上级下达的补助资金划转到相应的财政专户及提前将资金划拨到代发银行等而少获得专户资金存款利息收入。三是个别地方基层存在虚报资料骗取农村五保集中供养资金的情况。

二、产生问题原因分析

(一)救助政策法规宣传不到位。有些地方对低保政策理解有偏

差,从工作角度出发认为执行低保政策应该掌握从紧、从严的原则,从而产生了“保人不保户”的现象:不少属于医疗救助对象的患者对医保政策与医疗救助政策区分不清楚,未考虑到医保报销补偿后还有医疗救助政策可以继续享受:同时,在医疗救助中,民政、医保部门及医疗机构之间,没有完全实现医疗保险、大病保险、商业保险与医疗救助全过程的“一站式”结算,也给“应救尽救”带来影响。

(二财政补助资金较为充裕。近年来,实行按标施保以后,各

地加大了低保对象核实的力度,低保人数减少,但上级财政下拨补贴并没有相应减少:少数地方未按规定的时间统一调高低保保障标准,仍执行原标准,这也在一定程度上形成了结余。医疗救助范围有限,救助对象大多为低保家庭成员和特困供养人员;医疗救助标准偏低,救助比例过低及封顶线过低。

()多部门信息共享机制不健全。救助对象信息核实存在局限

性,虽然目前县级民政部门已经建立居民家庭经济状况核对平台,但该平台信息仅局限于本县范围,来源面较窄:各相关部门之间缺乏统一协调联络机制,加上当前劳动就业渠道和收入来源多元化,隐性收入难核实,同时个人不诚信申报家庭收入和财产,因此,对申请救助对象实现准确核定仍然存在一定难度。这一问题也同样对救助工作动态管理带来影响。

财政、民政部门财务管理不规范。在账账账表、表

表管理方面。一是一些地方考虑年度累计结余较大,对报表结余进行了人为调整减少,但账面资金实际并未减少。有的出于某种考虑,账面反映了,但报表未反映;是财政部门与民政部门之间未按规定进行定期对账,未及时查清差异原因并进行调整。三是财政决算与财政专户填报口径一致;四是其他原因,如财政、民政部门内部记账错误等。此外,救助资金专项管理分账核算不重视等。

()补助资金利息收入问题受到忽视。一是一些地方认为这部

分资金有较大的结余,有没有利息及利息多少无所谓;二是有些地方财政资金调度困难,要用资金的地方很多,资金被优先用于哪些最迫切、最需要的地方,认为只要能按时发放困难群众基本生活救助资金,推迟对这部分资金的划拨影响不大:三是当地为照顺代发银行考核存款数量指标特别是年终考核指标,提前将资金划拨到代发银行。

监管责任不落实。经办机构及村()委会履行职责不到位,及时掌握保障对象人员家庭经济状况的变动情况,未做到及时调整,严格执行退出管理:随着社会救助工作量日益增大,管理人员力量薄弱,且培训工作未跟上,部分基层干部对政策规定理解不到位:上级主管部门监督不够深入,专门机构监督没有形成常态化:群众监督意识不强,主动监督意识不够

()遵守财经法规意识淡薄。部分地方(单位)认为救助资金比较多,用于需要财政资金支出的其他方面不是很大的问题,用于其他救灾支出也是属于救助的范围;还有的甚至认为改变救助资金的支付方式是一种创新,既减轻了工作量,也方便了患者;有的地方财政困难,将上级财政补助资作本级配套资金,有的甚至将专项资金用于平衡本级财政预算。

三、改进完善对策

(一)进一步贯彻落实社会救助政策。当地政府及社会救助管理部门应当通过刊、广播、电视、互联网等媒体,以及宣传专栏宣传手册、专题讲座及走访入户等多种形式,向社会特别是按规定可享受救助政策的对象广泛宣传二项资金(基金)等社会救助法律、法规和政策,做到家喻户晓、人人皆知。加大救助政策落实力度,对符合条件的救助对象要全部纳入救助范围,坚决做到“应保尽保”“应救就救”。加大救助政策执行过程的公示力度,让救助政策在阳光下运行,使真正的困难群体充分感受到党和政府的温暖

进一步健全救助信息共享机制。县级政府应统筹协调完善

社会救助家庭经济状况信息核对平台建设与运行,保证及时获得社会

救助家庭户籍、税务、社会保险、不动产登记、工商登记、住房公积金管理、车船管理等信息。在此基础上,要逐步扩大信息共享的范围,提高信息共享的层次,做到以省级或设区的市级为单位开展信息共享工作,提升社会救助对象认定的科学性和准确性。同时,为实现社会救助对象动态管理、建立退出机制发挥作用。民政、医保部门及医疗机构之间,全面实行“一站式”即时结算全覆盖,打通医疗救助“最后一公里”

(三)进一步加强资金保值增值管理。严格按会计核算收入配比

的原则,合理分配社会救助资金财政专户存款利息收入;对上级下达

的补助资金,县市区财政部门应规定及时划入社会救助资金财政专户;财政、民政等部门要坚决纠正提前将社会救助资金财政专户资金划拨到代发银行的违规行为。坚决杜绝未扣除或未经过医保、大病保险补偿而直接实行医疗救助补偿的行为。加强对救助资金的绩效评价管理,并将绩效评价结果作为督促指导地方改进工作分配中央财政补助资金的重要依据

进一步强化监督检查防范风险。各级地方政府及民政、财

政要加强对二项资金基金等社会救助资金管理使用情况的日常监

督管理,并开展经常性明查暗访,及时查处和纠正政策落实中的违纪

违规问题。审计、监察部门要将救助资金纳入年度重点审计监察范围,

对典型案件予以查处曝光:同时,强化社会奥论等外部监督,充分利

用信访接特、投诉电话和网上信箱等民意诉求载体,发挥社会监督

舆论监督作用,形成监督合力,及时堵塞救助资金管理工作中的隐患

和漏洞

进一步规范管理强化责任追究。县级政府及财政等部门要

进一步增强主体责任意识,严格按照相关政策法规规定,对救助资金

实行专项管理,分账核算,坚持专款专用。对截留、挤占、挪用、私

分二项资金基金等社会救助资金,采取虚报、隐瞒、伪造等手段

骗取社会救助资金的违法行为,以及对应保未保、应救未救、未按标

施保、未按规定发放等不认真履行职责的行为,有关部门除采取责令

纠正、追回、没收违法所得外,还应进行严格的追责问责,构成犯罪

依法追究刑事责任。

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